抑郁癥的認知障礙
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢：抑郁癥的認知障礙
臨床上的抑郁癥是一種心境障礙，一旦患病，個體的思維方式、情緒感受，以及行為模式等均會受到它的影響。每個人都會有低落、沮喪、心灰意懶的時刻，但抑郁不單單只是陷入某種情緒低谷。生無可戀、疲憊倦怠、萬念俱灰，乃至生理疼痛都可能是抑郁的癥狀表現(xiàn)——在第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）中，抑郁癥的診斷標準之一就是個體在連續(xù)2周時間里，持續(xù)經(jīng)歷前述的抑郁癥狀。抑郁具有多種形態(tài)，可以被看作是一大類心境障礙的總稱。這些心境障礙，有的是負性生活事件引起的，還有一些是由人們大腦中神經(jīng)遞質的變化引起的。需要注意的是，盡管各類抑郁癥的體征表現(xiàn)多有交疊之處，但不同類型的抑郁癥之間存在的某些關鍵差異依然不容忽視。
下面是9類常見的抑郁癥：重性抑郁障礙/臨床抑郁癥(Major Depression Disorder/Clinical Depression)重性抑郁障礙, 也被稱為重度抑郁或臨床抑郁癥，特征是持續(xù)性地情緒低落、喪失生趣?；颊咄ǔＴ谥辽賰芍軆鹊拇蟛糠謺r間里表現(xiàn)出以下癥狀中的5種（須包含情緒低落或興味索然）：喪失生活樂趣或無法獲得愉悅情緒；無價值感或罪責感；思想消極，對未來感到無望；感到焦躁不安；無法集中精力；發(fā)泄情緒在親近的人身上；易怒；回避親近的人；嗜睡；感到精力衰竭；自毀、自殺的念頭；明顯的體重變化；常見問題解答:
什么是重性抑郁發(fā)作期（major depressive episode）？
重性抑郁發(fā)作期是指在兩周或更長時間里，患者持續(xù)地經(jīng)歷絕望感、喪失生活樂趣、精力衰竭，產(chǎn)生自殺想法等。
重性抑郁障礙能治好嗎？
重性抑郁障礙可能會在患者的一生中反復發(fā)作，每次復發(fā)的程度輕重不一。盡管不一定能做到完全“治愈”，但經(jīng)過適宜的治療，抑郁的癥狀會隨著時間的推移得到控制和緩解。
心境惡劣/持續(xù)性抑郁障礙
心境惡劣的特點在于病程的持續(xù)性。一個在臨床上被診斷為心境惡劣的人，每天大部分時間處于持續(xù)性的抑郁情緒中，這種情況至少持續(xù)兩年以上(兒童和青少年為1年)，且兩年內處于抑郁期的天數(shù)占一半以上?；颊呖赡軙?jīng)歷正常的情緒狀態(tài)，但一般只能維持幾天到幾周(最多兩個月)。此外，被診斷為心境惡劣的個體在抑郁中時，還會至少表現(xiàn)出以下6種附加癥狀中的兩種：食欲下降或過量飲食；失眠或嗜睡；耗竭或慢性疲倦；低自尊；難以集中注意力或做出決策；感到無助或絕望心境惡劣通常始于青少年時期，超過50%的患者在21歲之前就有明顯的癥狀出現(xiàn)。一個人一生之中患上心境惡劣的概率在2.5%到6%之間。心境惡劣癥的平均病程為4-5年，但對于少數(shù)人來說，可持續(xù)20年以上。
常見問題解答
為什么心境惡劣又被稱為“高功能”抑郁？
心境惡劣之所以又被稱為高功能抑郁或微笑抑郁，原因在于它本身是慢性而輕度的。大部分患者長期處于一種類似機械生活的狀態(tài)里，很少有顯著或激烈的發(fā)作期。在周圍人的眼里，他們看上去沒什么異常，甚至還可能很成功。
什么是雙重抑郁？
雙重抑郁是心境惡劣的一種并發(fā)癥，兼具病程長、病情重的特點。隨著時間的流逝，超過半數(shù)的心境惡劣患者會出現(xiàn)病情惡化，在心境惡劣的基礎上發(fā)展出重性抑郁的各種病征，從而導致兩種抑郁并發(fā)，也即所謂的雙重抑郁。
非典型抑郁癥
盡管被稱為“非典型”抑郁，但它實際上可能是抑郁癥中最為典型的一種類型了。非典型抑郁的癥狀與持續(xù)性悲傷或絕望稍有不同，后兩者是重性抑郁障礙的特征。非典型抑郁癥被認為是重度抑郁的一種亞型，癥狀包括：暴飲暴食、四肢有沉重感、嗜睡、情緒敏感、易怒，以及社交退避等。非典型性抑郁癥的主要特征之一是患者的情緒會隨著外部環(huán)境的改善而有所緩解。
常見問題解答
非典型抑郁癥嚴重嗎？
與任何類型的抑郁癥一樣，非典型性抑郁癥也是一種嚴重的心理健康問題，患者可能產(chǎn)生自殺想法，并在極端情況下付諸行動。非典型性抑郁癥通常在青少年時期開始，并且病程較重度抑郁更長。
非典型的抑郁癥可以被治好嗎？
任何一種抑郁癥的復發(fā)風險都很高，非典型抑郁也不例外。通過藥物與心理治療相結合的方法可以控制抑郁癥狀，但是目前的治療手段還無法保證可以完全“治愈”抑郁癥。
精神病性抑郁癥
重性抑郁障礙伴隨類精神病癥狀的抑郁癥被稱為精神病性抑郁癥——患者除了抑郁癥狀之外，還會出現(xiàn)思維混亂或行為失常、妄想、幻覺（包括幻聽）等癥狀。在重型抑郁障礙患者中，大約有20%的人會發(fā)展成精神病性抑郁癥。
常見問題解答
精神病性抑郁癥的早期跡象是什么？早期跡象初顯于失去與現(xiàn)實的聯(lián)結感，比如出現(xiàn)不合理信念（被害妄想等）；其他跡象還包括社交退避、思維混亂、情感失協(xié)、行為能力下降等表現(xiàn)。?精神病性抑郁癥會變成精神分裂癥嗎？抑郁是一種心境障礙，精神分裂癥是一種精神疾病。一般而言精神病性抑郁癥不會演變?yōu)榫穹至寻Y，但反過來精神分裂癥患者卻可能會因為自身社會功能喪失和不良的預后效果而患上抑郁癥。
經(jīng)前心境惡劣障礙
經(jīng)前心境惡劣障礙是一種周期性的、以生理激素為基礎的心境障礙，通常被認為是經(jīng)前期綜合征（PremenstrualSyndrome，PMS）的一種激化形式?！睹绹癫W》期刊中的一項研究指出，雖然多達85％的女性會出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征，但只有約5％的女性患有經(jīng)前心境惡劣障礙，后者的核心癥狀包括嚴重的抑郁與焦慮情緒。PMDD的診斷標準包括“在過去一年的大部分生理周期中出現(xiàn)強烈的不適感，而且不適感影響到了個體正常的工作生活與社會功能”。
常見問題解答
PMDD和PMS有什么區(qū)別？
經(jīng)前心境惡劣障礙（PMDD）比經(jīng)前期綜合征（PMS）更嚴重。PMS的癥狀程度較輕，通常不會干擾個體的社會功能。女性在月經(jīng)來臨之日會出現(xiàn)情緒波動是正?，F(xiàn)象，但PDMM患者可能出現(xiàn)嚴重的抑郁，焦慮情緒，甚至自殺想法。
PMDD癥狀會持續(xù)多長時間？
經(jīng)前心境惡劣障礙（PMDD）的癥狀通常在生理期之前7-10天開始出現(xiàn)，并在幾天內有所緩和，持續(xù)至生理期結束后逐漸消失。
產(chǎn)后抑郁癥/圍產(chǎn)期抑郁
伴隨孩子降生，出現(xiàn)不時爆發(fā)的悲傷情緒或沒有緣由地哭泣——孕婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)悲傷情緒相當普遍，這通常是生產(chǎn)前后荷爾蒙發(fā)生劇烈變化引起的，一般會在一到兩周內有所減輕。大約有七分之一的產(chǎn)婦在分娩后會產(chǎn)生較為嚴重的情緒問題，若產(chǎn)后的悲傷、焦慮、憂懼情緒持續(xù)數(shù)周以上，則可能是患上了產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁常見于新生兒母親，但某些情況下孩子的父親也可能出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，其癥狀包括：連續(xù)數(shù)周內，一天里的大部分時間都情緒低落；與親友疏遠，回避社交；對所有事情都提不起興趣（包括房事）；飲食與睡眠習慣發(fā)生變化；總是感到疲憊；易怒；常有焦慮、擔憂等情緒；出現(xiàn)驚恐癥狀或強迫性思維。
常見問題解答
產(chǎn)后抑郁一定是在剛生產(chǎn)之后才會發(fā)生嗎？
孩子出生后，產(chǎn)婦不一定會立刻出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。生產(chǎn)后一年以內的任何時候都可能出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。相關的癥狀可能在生完孩子之后的幾周內出現(xiàn)，也可能數(shù)月之后才會開始出現(xiàn)。
產(chǎn)后抑郁的原因是什么？
確切原因還有待研究進一步證實，但目前已知的風險因素包括：懷孕和生產(chǎn)造成的身體上的后遺癥；初為人母（父）的焦慮；身體激素的變化；孕前的精神健康問題；妊娠并發(fā)癥；睡眠周期的改變；缺乏足夠的社會支持等。
破壞性心境失調障礙
破壞性心境失調障礙于2013年首次出現(xiàn)在第五版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）中，是一種常見于兒童的抑郁性情緒障礙。DMDD患兒的特征是難以控制自己的情緒，表現(xiàn)出的心境狀態(tài)與實際年齡不符；平時處于慢性、持續(xù)性的焦躁情緒中，受挫后則往往會大發(fā)脾氣，出現(xiàn)言語或行為失當。
常見問題
DMDD與雙相障礙有何不同？
DMDD的主要特征是易怒，盡管DMDD和雙相障礙都可能引起煩躁情緒，但躁狂發(fā)作往往是偶爾間發(fā)，而在DMDD中，這種情緒則是長期持續(xù)性地存在且更為凸顯。
DMDD的治療方法是什么？
心理治療和父母的合理管教相結合。通過向孩子傳授情緒管理技巧是治療的第一步，與此同時，父母也需要學會如何應對孩子的情緒爆發(fā)，必要時也可采用藥物治療。
季節(jié)性情感障礙
季節(jié)性情感障礙（SAD）是一種與季節(jié)變化有關的抑郁癥?；加蠸AD的人，以年為單位反復經(jīng)歷循環(huán)性抑郁情緒，并且每年的發(fā)病期基本維持在同一時段。對大部分人來說，抑郁癥狀在秋天出現(xiàn)，并一直持續(xù)到冬季，但也有人會在春季或夏季出現(xiàn)SAD。無論是在哪個季節(jié)，出現(xiàn)了SAD的患者，其抑郁癥狀也包括絕望感、疲憊，以及對各種活動的興趣減退或伴有愉悅感的消失。這些癥狀一開始都是輕度的，幾周之后，病情會逐漸加重。此外，冬季SAD患者還可能格外渴求高熱量食物，并出現(xiàn)嗜睡、軀體沉重感等生理癥狀。
常見問題解答
?如何治療季節(jié)性情感障礙（SAD）
可行的治療計劃包括藥物治療、心理治療、光療法等。對于SAD患者而言，心理咨詢（talk therapy）尤其有效，心理治療師可以引導患者識別可能加重抑郁的消極思維和行為模式，并指導患者學習積極應對癥狀的方法以及放松技巧，來幫助恢復失去的精力。
為什么會發(fā)生季節(jié)性情感障礙？
確切原因仍待探究，有人認為是因為日照時間的變化擾亂了生物鐘引起了SAD。除此之外，血清素水平降低、褪黑激素水平升高、生活中的創(chuàng)傷事件，甚至是某些生理疾病，都可能與SAD的發(fā)生有關。
情境性抑郁/適應障礙
情境性抑郁，也稱為適應障礙，是一種短期的、與壓力有關的抑郁癥。個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件或重大生活變化后就可能發(fā)生情境性抑郁?？赡苡|發(fā)情境抑郁的事件或變化包括但不限于：畢業(yè)、分手、離婚、退休、朋友決裂、生病和人際關系問題。情境性抑郁又被叫做適應障礙，這是因為它源于個體在生活事件發(fā)生后的適應不良。情境性抑郁癥狀多出現(xiàn)在負性生活事件發(fā)生后的90天內。
常見問題解答
情境性抑郁癥與重度抑郁（臨床抑郁癥）有何不同？
情境性抑郁癥與重度抑郁的癥狀有許多重疊的地方，兩者的關鍵區(qū)別在于——情境性抑郁是個體生活中的負性事件觸發(fā)的短期反應，當壓力源消失或個人逐漸適應這種情況時，癥狀就會緩解。相比之下，重度抑郁則不一定由外部肇因，而是通常與大腦中的神經(jīng)遞質失衡有關。
如何判斷是情境性抑郁？
情境性抑郁的患者，一般會在負性事件發(fā)生后3個月內出現(xiàn)心理和行為上的異常應激癥狀，但這些癥狀應激源消失后6個月內就會有所改善。最后，如果發(fā)現(xiàn)自己或身邊的親友的情況與上述某類抑郁癥狀相符，請與相關專業(yè)人士取得聯(lián)系，以及時獲取所需幫助和診療信息。相關專業(yè)人士取得聯(lián)系，以及時獲取所需幫助和診療信息。
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